Crush-Syndrom - Wikipedia

Crush-Syndrom (auch traumatische Rhabdomyolyse oder Bywaters-Syndrom ) ist eine Erkrankung, die durch einen schweren Schock und Nierenversagen nach einer Quetschverletzung des Skelettmuskels gekennzeichnet ist. Crush Verletzung ist eine Kompression der Extremitäten oder anderer Körperteile, die Muskelschwellungen und / oder neurologische Störungen in den betroffenen Körperbereichen verursacht, während das Crush-Syndrom eine systematische Quetschverletzung darstellt Manifestationen. ^[1] Fälle treten häufig bei Katastrophen wie Erdbeben auf, bei Opfern, die unter einem gefallenen oder sich bewegenden Mauerwerk eingeschlossen wurden.

Opfer von Quetschungen stellen einige der größten Herausforderungen in der Feldmedizin dar und gehören zu den wenigen Situationen, in denen ein Arzt auf diesem Gebiet benötigt wird. Die drastischste Reaktion auf das Zerquetschen unter massiven Objekten kann die Feldamputation sein. Selbst wenn es möglich ist, den Patienten ohne Amputation zu extrahieren, ist eine geeignete physiologische Vorbereitung obligatorisch: Wenn eine permissive Hypotonie der Standard für die vorklinische Behandlung ist, ist die Flüssigkeitsbelastung die Voraussetzung für das Crush-Syndrom.

Pathophysiology [ edit ]

Der japanische Arzt Seigo Minami berichtete erstmals 1923 vom Crush-Syndrom. ^[2][3][4] Er untersuchte die Pathologie von drei Soldaten, die im Ersten Weltkrieg starben von Insuffizienz der Niere. Die Nierenveränderungen waren auf einen Methämoglobin-Infarkt zurückzuführen, der auf die Zerstörung der Muskeln zurückzuführen ist, die auch bei lebendig begrabenen Personen beobachtet wird. Das progressive akute Nierenversagen ist auf eine akute tubuläre Nekrose zurückzuführen.

Das Syndrom wurde später vom britischen Arzt Eric Bywaters bei Patienten während des Londoner Blitzes von 1941 beschrieben. ^[5][6] Es handelt sich um eine Reperfusionsverletzung, die nach der Freigabe des Drucks auftritt. Es wird angenommen, dass der Mechanismus die Freisetzung von Muskelabbauprodukten in den Blutstrom ist, insbesondere Myoglobin, Kalium und Phosphor, die die Produkte der Rhabdomyolyse sind (der Abbau von durch ischämische Zustände geschädigter Skelettmuskulatur).

Die spezifische Wirkung auf die Nieren ist nicht vollständig verstanden, kann jedoch teilweise auf nephrotoxische Metaboliten von Myoglobin zurückzuführen sein.

Die verheerendsten systemischen Wirkungen können auftreten, wenn der Druck des Drucks plötzlich aufgehoben wird, ohne dass der Patient entsprechend vorbereitet wird, was Reperfusionssyndrom verursacht. Neben dem Gewebe, das direkt unter dem Quetschmechanismus leidet, unterliegt das stromabwärts gelegene Gewebe einer Ischämie-Reperfusionsverletzung des Appendikular-Bewegungsapparates. Ohne angemessene Vorbereitung kann der Patient mit Schmerzkontrolle vor der Befreiung heiter sein, stirbt jedoch kurz danach. Diese plötzliche Dekompensation wird als "lächelnder Tod" bezeichnet. ^[7]

Diese systemischen Wirkungen werden durch eine traumatische Rhabdomyolyse verursacht. Wenn Muskelzellen absterben, nehmen sie Natrium, Wasser und Kalzium auf. Die Rhabdomyolyse setzt Kalium, Myoglobin, Phosphat, Thromboplastin, Kreatin und Kreatinkinase frei. ^{[ Zitat erforderlich}

Compartment-Syndrom kann ein sekundäres Crush-Syndrom sein ] Zitat benötigt ] Monitor für die klassischen 5 Ps: Schmerzen, Blässe, Parasthesien, Schmerzen mit passiver Bewegung und Pulslosigkeit. ^{Zitat erforderlich [19459012edit]}

Aufgrund des Quetschgefahrrisikos besteht die derzeitige Empfehlung, Ersthelfer (in Großbritannien) zu legen, darin, Opfer von Quetschverletzungen, die seit mehr als 15 Minuten eingesperrt sind, nicht freizulassen ^[8] Die Behandlung besteht darin, das Tourniquet nicht freizusetzen und den Patienten mit zusätzlichem Dextran 4000 iu und langsamer Druckentlastung zu überladen. Wenn der Druck während der ersten Hilfe abgelassen wird, wird die Flüssigkeit eingeschränkt und ein Input-Output-Diagramm für den Patienten wird beibehalten, und die Proteine ​​nehmen in der Diät ab.

Der australische Wiederbelebungsrat empfahl im März 2001, dass Ersthelfer in Australien den Brechdruck so schnell wie möglich abbauen, die Verwendung eines Tourniquets vermeiden und die Vitalfunktionen des Patienten kontinuierlich überwachen. ^[9] St John Ambulance Australia Ersthelfer werden auf dieselbe Weise geschult.

Feldverwaltung [ edit ]

Wie bereits erwähnt, ist eine permissive Hypotonie unklug. Insbesondere wenn das Zerkleinerungsgewicht für den Patienten mehr als 4 Stunden beträgt, aber wenn es länger als eine Stunde andauert, ist eine sorgfältige Flüssigkeitsüberlastung sowie die Verabreichung von intravenösem Natriumbicarbonat ratsam. Das San Francisco-Notfalldienstprotokoll fordert eine grundlegende Dosis eines 2-L-Bolus normaler Kochsalzlösung für Erwachsene, gefolgt von 500 ml / h, begrenzt auf "pädiatrische Patienten und Patienten mit einer Vorgeschichte von Herz- oder Nierenfunktionsstörungen". ^[10]

Wenn der Patient nicht mit Flüssigkeit belastet werden kann, kann dies ein Hinweis auf die Anwendung eines Tourniquets sein.

Erstes Krankenhausmanagement [ edit ]

Der Kliniker muss den Patienten vor Hypotonie, Nierenversagen, Azidose, Hyperkaliämie und Hypokalzämie schützen. Die Aufnahme auf einer Intensivstation, vorzugsweise in der Trauma-Medizin, kann angebracht sein; selbst gut aussehende Patienten müssen beobachtet werden. Behandeln Sie offene Wunden als chirurgisch geeignet mit Debridement, Antibiotika und Tetanus-Toxoid. Tragen Sie Eis auf verletzte Bereiche auf.

Eine intravenöse Hydratation von bis zu 1,5 l / h sollte weiterhin der Hypotonie vorbeugen. Eine Harnausgabe von mindestens 300 ml / Stunde sollte mit Infusionsflüssigkeiten und Mannit aufrechterhalten werden. Falls diese Diurese nicht erreicht wird, ist die Hämodialyse zu berücksichtigen. Verwenden Sie intravenöses Natriumbicarbonat, um den pH-Wert des Urins auf 6,5 oder höher zu halten, um die Ablagerung von Myoglobin und Harnsäure in den Nieren zu verhindern.

Um Hyperkaliämie / Hypokalzämie zu vermeiden, sollten Sie die folgenden Dosierungen für Erwachsene berücksichtigen: ^[1]

Herzrhythmusstörungen können sich entwickeln; Eine elektrokardiographische Überwachung wird empfohlen, und die gezielte Behandlung wird unverzüglich eingeleitet.

Verweise [ edit ]

Externe Links [ edit